Hautkrebs umfasst mehrere verschiedene Erkrankungen, deren Erscheinungsformen und Prognosen erheblich variieren. Die Karzinome (Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom) machen die große Mehrheit der Fälle aus, während das seltener auftretende Melanom den Großteil der Sterblichkeit konzentriert. Die Identifizierung einer verdächtigen Läsion basiert auf präzisen Kriterien, aber auch auf einer regelmäßigen Überwachung, die die Bevölkerung noch zu wenig anwendet.
UV-Dosis steigt in Europa: ein sich verschärfender Risikofaktor
Analysen aus der Zeit von 2013 bis 2022 zeigen einen deutlichen Anstieg der jährlichen UV-Dosis, die an zahlreichen europäischen Stationen empfangen wird, mit einem besonders klaren Anstieg in Mittel- und Westeuropa. Diese umweltbedingte Feststellung verändert direkt die Bewertung des Bevölkerungsrisikos.
Die Mehrheit der Hautkrebsfälle ist auf ultraviolette Strahlung zurückzuführen, sei sie natürlich oder künstlich. Mit dem gemessenen Anstieg der Exposition erwarten Dermatologen in den kommenden Jahren einen Anstieg der Diagnosen, auch bei Bevölkerungsgruppen, die sich als wenig exponiert betrachten.
Die Präventionsverhalten bleiben unzureichend. Eine Umfrage, die 2025 im Vereinigten Königreich durchgeführt wurde, zeigt, dass nahezu die Hälfte der Erwachsenen angab, im vergangenen Jahr einen Sonnenbrand erlitten zu haben, und ein erheblicher Anteil keine regelmäßigen Schutzmaßnahmen ergreift. Diese Daten, obwohl sie aus einem Land stammen, das nicht für seine Sonneneinstrahlung bekannt ist, verdeutlichen eine anhaltende Diskrepanz zwischen dem Wissen über das Risiko und den tatsächlichen Praktiken.
Um sich mit dem visuellen Erscheinungsbild von verdächtigen Hautläsionen vertraut zu machen, ermöglicht der Besuch von Fotos von Hautkrebs ein besseres Verständnis dafür, wonach man bei einer Selbstuntersuchung sucht.
Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom: Was das Aussehen nicht immer verrät
Das Basalzellkarzinom ist die häufigste Form. Es zeigt sich oft als kleiner, perliger, rosafarbener, manchmal durchsichtiger Knoten, der an sonnenexponierten Stellen lokalisiert ist: Gesicht, Ohren, Kopfhaut, Hals. Die Läsion kann ulzerieren, intermittierend bluten und dann teilweise heilen, bevor sie wieder auftritt.
Das Plattenepithelkarzinom nimmt unterschiedliche Erscheinungsformen an. Es kann wie eine raue Plaque, eine persistierende Kruste oder ein fester Knoten aussehen, der wächst. Auch es tritt an fotoexponierten Stellen auf, kann sich jedoch auf alten Narben oder chronisch entzündeten Bereichen entwickeln.
Was die Früherkennung erschwert, ist, dass diese beiden Arten von Karzinomen manchmal gutartige Läsionen imitieren. Eine kleine Wunde, die in wenigen Wochen nicht heilt, eine wiederkehrende Kruste an derselben Stelle oder ein harmlos aussehender Knoten verdienen eine dermatologische Beurteilung. Jede Läsion, die in drei bis vier Wochen nicht heilt, sollte untersucht werden.
Aktinische Keratose: die präkanzeröse Läsion, die überwacht werden muss
Die aktinische Keratose zeigt sich als schuppige, trockene, rau anfühlende Stelle, die rosafarben bis bräunlich ist. Sie ist kein Krebs an sich, aber ein Teil dieser Läsionen kann sich zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln, wenn sie nicht behandelt wird. Ihr Vorhandensein zeigt eine kumulierte Sonnenexposition an und rechtfertigt eine engmaschige Überwachung.
Hautmelanom: die ABCDE-Regel und ihre Grenzen
Das Melanom entwickelt sich aus Melanozyten, den pigmentproduzierenden Zellen. Es kann auf einem bestehenden Muttermal oder auf gesunder Haut erscheinen, einschließlich in Bereichen, die selten der Sonne ausgesetzt sind (Fußsohlen, Nägel, Schleimhäute).
Die ABCDE-Regel bleibt das Referenzwerkzeug für die Selbstüberwachung:
- Asymmetrie: die Läsion hat keine regelmäßige Form, eine Hälfte sieht nicht aus wie die andere
- Unregelmäßige Ränder: die Konturen sind gezackt, schlecht definiert oder verschwommen
- Heterogene Farbe: das Vorhandensein mehrerer Farbtöne (braun, schwarz, rot, weiß, blau) innerhalb derselben Läsion
- Durchmesser größer als der eines Radiergummis, obwohl es auch kleinere Melanome gibt
- Entwicklung: jede Veränderung in Größe, Form, Farbe oder Dicke im Laufe der Zeit
Diese Tabelle hat jedoch bekannte Grenzen. Noduläre Melanome beispielsweise entsprechen nicht immer den klassischen Kriterien: Sie erscheinen manchmal als symmetrischer Knoten, einfarbig (rosa, rot oder hautfarben), der schnell wächst. Die verfügbaren Daten erlauben nicht den Schluss, dass eine Selbstuntersuchung, die ausschließlich auf der ABCDE-Regel basiert, ausreicht, um alle Untertypen von Melanomen zu erkennen.
Merkelzellkarzinom: selten, aber aggressiv
Das Merkelzellkarzinom ist ein seltener Hautkrebs, der sich meist als harter, schmerzloser Knoten in roter oder violetter Farbe zeigt, der schnell wächst. Es betrifft hauptsächlich ältere Menschen und immungeschwächte Personen. Die Diagnose erfolgt oft spät, da die Läsion leicht mit einer gutartigen Zyste verwechselt werden kann.
Prävention von Hautkrebs: Was sich in der Sonnenschutzregulierung geändert hat
Der Sonnenschutz bleibt der wichtigste Hebel zur Prävention von Hautkrebs. Der regulatorische Rahmen für Sonnenschutzmittel entwickelt sich jedoch weiter. Die Europäische Kommission hat die Substanz 4-MBC von der Liste der zugelassenen UV-Filter durch die Verordnung (EU) 2024/996 gestrichen, mit einer schrittweisen Umsetzung in 2025-2026. Dieser Rückzug betrifft direkt bestimmte Formulierungen von Sonnenschutzmitteln, die in Europa erhältlich sind.
Gleichzeitig wurden 2024 neue in vitro und hybride Methoden zur Messung des Lichtschutzfaktors vorgestellt, um den Einsatz von Tests an menschlicher Haut zu reduzieren. Diese technische Entwicklung könnte langfristig die Art und Weise verändern, wie die Schutzfaktoren zwischen Produkten festgelegt und verglichen werden.
Über die Wahl der Sonnencreme hinaus basiert die Prävention auf ergänzenden Maßnahmen:
- Direkte Exposition zwischen 12 und 16 Uhr vermeiden, wenn die UV-Strahlen am intensivsten sind
- Deckende Kleidung, einen breitkrempigen Hut und filternde Sonnenbrillen tragen
- Die Anwendung des Sonnenschutzmittels alle zwei Stunden und nach jedem Bad erneuern
- Nie ein Sonnenstudio benutzen, das als krebserregend gilt
Eine jährliche dermatologische Untersuchung wird empfohlen, insbesondere für Menschen mit heller Haut, solche mit familiären Melanomvorgeschichten oder einer hohen Anzahl von Muttermalen. Die frühzeitige Erkennung einer verdächtigen Läsion verbessert die Prognose erheblich, unabhängig von der Art des betroffenen Hautkrebses.
