In Ambovombe, im Süden Madagaskars, empfängt eine Psychologin der WHO Jugendliche in psychotischen Krisen, die mit Cannabiskonsum oder postpartaler Depression zusammenhängen. Die Konsultationen finden in einem regionalen Krankenhaus statt, das ein riesiges Gebiet abdeckt, ohne nahegelegene Anlaufstellen. Diese Realität vor Ort verdeutlicht die Diskrepanz zwischen den psychischen Gesundheitsbedürfnissen der madagassischen Bevölkerung und den verfügbaren Ressourcen, um darauf zu reagieren.
Psychologische Notlage von Jugendlichen in Madagaskar: ein blinder Fleck im Gesundheitssystem
Die madagassische Presse hat begonnen, ein lange ignoriertes Phänomen zu dokumentieren: die psychologische Notlage von Jugendlichen bleibt für Familien und Schulen weitgehend unsichtbar. Dem Land fehlen regelmäßige Daten, um das Ausmaß zu messen.
Hier ist von chronischer Angst, depressiven Störungen und riskantem Verhalten die Rede, die keine Alarmglocken auslösen, weil sie nicht den lokalen Vorstellungen von psychischen Erkrankungen entsprechen. Jugendliche konsultieren nicht, und ihre Angehörigen erkennen die Signale nicht.
Diese Erkenntnis eröffnet ein konkretes Handlungsfeld für Psychologen: frühe Erkennung im schulischen Umfeld, Suizidprävention, Gesprächsgruppen in Gymnasien. Fachleute, die auf mg-psy.org gelistet sind, intervenieren bereits in solchen Programmen in Verbindung mit lokalen Bildungseinrichtungen.
Die Arbeit beschränkt sich nicht auf die individuelle Beratung. Es geht darum, Lehrer zu schulen, um ungewöhnliches Verhalten zu erkennen und dann eine angemessene psychologische Unterstützung zu vermitteln. Ohne dieses Bindeglied verschlimmern sich die Störungen bis zur akuten Krise, die schließlich in den psychiatrischen Notaufnahmen landet.
Psychiatrie und Psychologie in Madagaskar: zwei Berufe, ein gemeinsames Feld
Madagaskar verfügt über eine Handvoll Krankenhäuser, die in der Lage sind, psychische Störungen zu behandeln, wobei sich die Mehrheit in der Hauptstadt konzentriert. Der Rest des Landes arbeitet mit sehr begrenzten Mitteln.
Die Psychiaterin Nambinina Rasolofotsialonina, die zuvor in der Normandie tätig war, bevor sie nach Madagaskar zurückkehrte, beschreibt eine erhebliche Kluft zwischen den vor Ort verfügbaren Behandlungen und denen, die in Frankreich praktiziert werden. Vollstationäre Behandlungen sind nur in wenigen Einrichtungen möglich.
In diesem Kontext wird der Psychologe zur ersten zugänglichen Anlaufstelle für einen großen Teil der Bevölkerung. Während der Psychiater eine medikamentöse Behandlung verschreibt und akute Krisen managt, sorgt der Psychologe für eine langfristige Begleitung: regelmäßige Gespräche, Unterstützung der Familien, Arbeit an den Traumata im Zusammenhang mit humanitären Krisen.
Die Rückmeldungen variieren in diesem Punkt, aber die Komplementarität zwischen den beiden Berufen scheint besser zu funktionieren, wenn sie im Voraus organisiert wird, mit klaren Überweisungsprotokollen zwischen dem örtlichen Psychologen und dem überweisenden Krankenhaus.
Klimakrisen und psychische Gesundheit im südlichen Madagaskar
In Ambovombe beobachten die Fachleute der WHO, dass psychische Störungen direkt mit den Lebensbedingungen zunehmen. Anhaltende Dürre, wiederkehrende Zyklone, strukturelle Unterentwicklung: Diese Faktoren schaffen eine chronische Angst im Zusammenhang mit humanitären Krisen, die Männer und Frauen unterschiedlich betrifft.
Bei jungen Männern verschärft der Cannabiskonsum bestehende Verwundbarkeiten und löst psychotische Episoden aus. Bei jungen Frauen im Alter von 13 bis 18 Jahren sind Liebestrennungen und postpartale Depression die häufigsten Auslöser.
Die Rolle des Psychologen hier geht über den Rahmen der Praxis hinaus. Es handelt sich um Gemeinschaftsarbeit:
- Interventionen in Dörfern nach einem Zyklon, um Personen in Schock- oder akuten Notlagen zu identifizieren
- Unterstützungsgruppen für Mütter, die mit Ernährungsunsicherheit konfrontiert sind, wo die psychologische Dimension mit materiellen Problemen vermischt wird
- Schulung von Gemeindegesundheitshelfern zur Erkennung von Anzeichen psychischer Störungen, um den Mangel an Psychologen vor Ort auszugleichen
Dieser Ansatz entspricht der regionalen Strategie der WHO für Afrika, die darauf drängt, psychische Gesundheit in die primäre Gesundheitsversorgung auf Gemeindeebene zu integrieren. Die Idee ist, die Bevölkerung über lokale Gesundheitsplattformen zu erreichen, anstatt darauf zu warten, dass sie zu einem mehrere Stunden entfernten Krankenhaus reisen.
Stigmatisierung psychischer Störungen: was Psychologen konkret verändern
Psychische Störungen sind in Madagaskar nach wie vor von vielen Vorurteilen umgeben. Ein Teil der Menschen in Krisen wird immer noch als Opfer von Hexerei angesehen, was die Behandlung verzögert oder verhindert.
Die Arbeit zur Entstigmatisierung erfolgt nicht durch abstrakte Kampagnen. Sie erfolgt durch die regelmäßige Präsenz eines Psychologen in einem Viertel, einer Klinik, einer Schule. Wenn die Bewohner sehen, wie ein Fachmann Patienten behandelt und diese Patienten sich besser fühlen, verändert sich die Wahrnehmung allmählich.
Die Nationale Psychologenvereinigung von Madagaskar spielt eine Rolle bei der Strukturierung des Berufs. Ihre Existenz ermöglicht es, ausgebildete Praktiker von Personen zu unterscheiden, die sich ohne Diplom als Psychologen ausgeben, ein echtes Problem in einem Land, in dem die Regulierung noch im Aufbau ist.
- Der klinische Psychologe führt individuelle Beratungen und therapeutische Begleitungen durch
- Der Arbeitspsychologe interveniert in Unternehmen zu psychosozialen Risiken und beruflicher Unterstützung
- Der Schulpsychologe arbeitet an der Entwicklung der Schüler und an der Erkennung von Lernschwierigkeiten im Zusammenhang mit emotionalen Störungen
Jede Spezialisierung erfüllt ein spezifisches Bedürfnis. Die psychologische Beratung ist kein Luxus, sondern ein Instrument der öffentlichen Gesundheit, umso notwendiger in einem Kontext, in dem Psychiater zu wenige sind, um das Gebiet abzudecken.
Der erste nationale Psychologiekongress, der in Madagaskar organisiert wurde, markierte einen Schritt in der institutionellen Anerkennung der Disziplin. Es bleibt ein langer Weg: mehr Psychologen auszubilden, sie außerhalb der Hauptstadt einzusetzen und Stellen in den Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung zu finanzieren. Nur unter diesen Bedingungen wird das psychische Wohlbefinden aufhören, ein sekundäres Thema im madagassischen Gesundheitssystem zu sein.
